Гидронефроз у детей: степени, симптомы, лечение, операция

В 2021 году итоговые проверочные работы пройдут во всех классах параллели, писать их будут все ученики с 4 по 11 класс, за некоторым исключением. Рассказываем о ВПР и о правилах, по которым они пройдут в этом году.

Анатомия

В нормальном состоянии почка имеет определенную «возможность» двигаться — например, при физической активности или дыхании – до 2 см в вертикальном направлении. Но при нефроптозе орган сдвигается намного больше физиологического уровня и иногда даже опускается в малый таз (в этом случае она называется «блуждающей» почкой). Почки зафиксированы и удерживаются внутри своего ложа связками, окружающими фасциями и жировой клетчаткой между надпочечником и почкой.

Правая почка расположена на 2см ниже левой и именно там чаще всего встречается нефроптоз, поскольку левая часть органа обладает более сильным связочным аппаратом.

По статистике, нефроптоз чаще встречается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%).

Кто пишет ВПР в году

В 2021 году ВПР проводится для учеников 4-8 и 10-11 классов. Старшеклассники сдают ВПР в режиме апробации, раньше ВПР были для них не обязательны.

В 6 и 8 классах предметы по выбору случайным образом определяет Рособрнадзор.

Расписание ВПР утверждено приказом Рособрнадзора №119 от

Сроки Классы Предметы
15 – 21 мая 4 Русский язык, окружающий мир, математика
15 – 21 мая 5 Русский, математика, история, биология
15 – 21 мая 6 Русский, математика + на выбор история, биология, обществознание, география
15 – 21 мая 7 Иностранный язык, обществознание, русский язык, биология, география, математика, физика, история
15 – 21 мая 8 Русский, математика + на выбор история, биология, обществознание, география, физика, химия
1 – 26 марта 10 География
1 – 26 марта 11 Иностранный язык, биология, география, история, физика, химия
Читайте также:  Какие прививки делают в роддоме новорожденным в 2020 году

Инфекции мочевыводящих путей при беременности

В статье приводятся данные об эпидемиологии, этиологии, патогенезе инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей у беременных. Рассматриваются вопросы физиологических изменений мочевыводящих путей в период гестации.

Описана клиническая картина бессимптомной бактериурии, острого цистита, хронического пиелонефрита, а также подходы к диагностике и лечению указанных заболеваний. Особое внимание уделено характеристике антимикробных лекарственных средств и фитопрепаратов.

Кратко охарактеризованы особенности течения беременности и ведения родов у женщин с инфекциями мочевыводящих путей.

Таблица 1. Структура возбудителей осложненной внебольничной инфекции мочевыводящих путей (ДАРМИС, 2010–2011) [4]

Таблица 2. Резистентность кишечной палочки к антибактериальным лекарственным средствам при осложненной инфекции мочевыводящих путей

Таблица 3. Фармакокинетические особенности антибактериальных лекарственных средств при инфекции мочевыводящих путей [27]

Таблица 4. Схемы антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии и острого цистита [14]

Таблица 5. Состав и эффекты препарата Канефрон® Н

Таблица 6. Схемы антибактериальной терапии гестационного и обострения хронического пиелонефрита [14]

Таблица 7. Частота осложнений беременности в зависимости от формы пиелонефрита

Таблица 8. Схемы антибактериальной терапии пиелонефрита после родов [14]

Определение инфекции мочевыводящих путей, факторы риска развития

Инфекция мочевыводящих путей – это группа заболеваний, сопровождающихся микробной колонизацией в моче (свыше 10 000 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи) и/или микробной инвазией с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевой системы – от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек [1, 2]. Каждая третья беременная переносит эпизод инфекции мочевыводящих путей. Кратко охарактеризуем несколько факторов риска, предрасполагающих к развитию инфекции мочевыводящих путей во время беременности [3].  Во-первых, анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, близость уретры к естественным резервуарам инфекции – прямой кишке, влагалищу и «вагинализация» уретры). 

Во-вторых, нарушение уродинамики, обусловленное:

  • гипотонией и дискинезией/гипокинезией мочевыводящих путей вследствие нарастания концентрации эстрадиола, других эстрагенов и прогестерона, а также повышением концентрации глюкокортикоидов;
  • развитием пузырно-мочеточнико-лоханочного рефлюкса; 
  • механическим сдавлением во второй половине беременности мочеточников увеличенной и ротированной вправо маткой и расширенными яичниковыми венами; 
  • ослаблением в конце беременности сфинктера уретры. 
Читайте также:  Ребенок и гаджеты. Правила поведения родителей

Гидронефроз у детей

Причины гидронефроза у детей

  • обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
  • обструкция мочеточниково-пузырного сегмента — это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
  • клапан задней уретры — это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
  • уретероцеле  — возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.

Другими причинами могут быть

  • пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс — происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
  • эктопия мочеточника — врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.

Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых

Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых

  • боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
  • боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
  • гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
  • инфекции мочевых путей.

Острый гидронефроз

  • высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
  • неконтролируемая дрожь (озноб).

Хронический гидронефроз

  • те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
  • никаких симптомов вообще.
  • появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
  • больной может мочиться реже, чем обычно.

Когда стоит обратиться к врачу

  • ощущаются сильные и постоянные боли
  • есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
  • заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания

Диагностика Гидронефроза у детей

Ультразвуковое исследование Микционная цистоуретрографияИзмерение скорости потока мочиинфекции мочевыводящих путейпузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.Измерение объема остаточной мочиизмерения объема остаточной мочиРентген почек, мочеточников и мочевого пузыряМагнитно-резонансная томография (Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.Почечное сканированиеРадиоизотопное сканирование почекБактериологическое исследование мочиМикроскопический анализ мочи Посев мочиАнализ суточной мочиУровень креатинина

Читайте также:  7 советов, как правильно хвалить ребенка

Лечение Гидронефроза у детей

В чем заключается лечение гидронефроза? Фетальная хирургияХирургическое лечение мочеточниковолоханочномХирургическое лечение с помощью робототехники

  • Меньший послеоперационный дискомфорт.
  • Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
  • Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
  • Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности

Осложнения от кисты на почке

Вероятность развития серьезных последствий при кисте почки напрямую зависит от размеров новообразования. Кисты большого размера приводят к сдавлению мочеточников и почечных сосудов, в результате чего возникают следующие осложнения:

  • обратный ток мочи, вследствие чего почечные токсины распространяются по всему организму, заражая его (как правило, данное осложнение свойственно поликистозу, при котором поражены обе почки);
  • почечная недостаточность, возникающая вследствие снижения функций почки и её последующего отмирания.

Любое травматическое воздействие может привести к разрыву кисты, что является неотложным состоянием, при котором необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение также требуется при образовании в кисте нагноения и связанном с ним абсцессом, который грозит заражением всего организма больного, особенно при его ослабленном иммунитете.

Записаться на приём

Виды гидронефроза

Ключевыми критериями в классификации гидронефроза являются этиология болезни и тяжесть функциональных нарушений почки.

В зависимости от первопричины патологии выделяют:

  • Первичный (врожденный) гидронефроз. Заболевание диагностируется еще до рождения ребенка и связано с аномалиями развития мочеточников и почек.
  • Вторичный гидронефроз. Болезнь является следствием структурных или функциональных нарушений функции мочевыделительной системы.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие стадии гидронефроза:

  • Начальная. Наблюдается изолированное расширение лоханки почки без вовлечения в процесс чашечек и нарушения функции органа.
  • Ранний гидронефроз. Растягиваются также чашечки почки, в анализах обнаруживаются признаки нарушения функции органа.
  • Терминальный гидронефроз. Эта стадия делится на потенциально обратимые изменения (3А стадия) и необратимые (3Б стадия) функциональные нарушения пораженной почки из-за тотальной дистрофии органа.