Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

Врастание ногтевой пластины в боковую часть окружающих тканей – проблема, доставляющая массу дискомфорта как женщинам, так и мужчинам, поскольку этот недостаток одинаково часто встречается у представителей обоих полов.

Виды и симптомы дистрофии ногтей

Давайте рассмотрим основные разновидности дистрофии и ее симптомы.

  1. Гапалохиния характеризуется размягчением и истончением ногтевой пластины. В результате этих изменений она становятся хрупкой и ломкой.
  2. Борозды Бо. Так называют небольшие поперечные бороздки на ногтях глубиной не более одного миллиметра. Они не отличаются по цвету от здоровой ногтевой ткани, не вызывают неприятных ощущений. Чаще всего образуются в результате некоторых кожных заболеваний, таких как псориаз, или в результате травмы ногтей.
  3. Онихолизис. Одна из самых неприятных форм дистрофии. Для нее характерно постепенное отслоение ногтя. Может возникать по самым разным причинам: от травм до грибковых заболеваний.
  4. Онихошизис. Дистрофия этой формы приводит к постоянному растрескиванию и расщеплению ногтей. При этом расслоение происходит только по самому краю, а трещины располагаются поперек роста.
  5. Онихорексис. При этой разновидности пластина становится тонкой, легко ломается. К этой неприятности чаще всего приводит частый контакт с химическими бытовыми средствами.
  6. Трахнонихия. Характеризуется тусклостью ногтевой пластины, ее шероховатостью. На поверхности могут образовываться специфические чешуйки и мелкие точечные впадинки.
  7. Срединная дистрофия характеризуется образованием продольной бороздки на ногте.

Онихолизис, или отслоение ногтя. Причины и лечение онихолизиса

Онихолизис – это отделение ногтевой пластины от мягких тканей фаланги пальца, на которых лежит пластина. Несмотря на кажущуюся мелочность проблемы, выявление причин, из-за которых наступило отслоение ногтя от ногтевого ложа, и правильное лечение так же актуальны, как и при более сложных дерматологических проблемах.

При наличии онихолизиса важен системный подход. Несмотря на то, что поражение ногтевой пластины часто составляет даже меньше, чем один квадратный сантиметр, назначения препаратов могут иметь системный характер, одним местным лечением не обойтись.

Прежде чем назначать эффективные препараты для лечения онихолизиса, следует определить, есть ли связь патологии с другими заболеваниями. Если таковая имеется, местное воздействие на заболевшую ногтевую пластину не будет иметь должного эффекта – нужно изгонять болезнь-провокатор.

Заболевания, при которых может возникать отслоение ногтевой пластины:

  • патология желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • патология нервной системы (центральной и периферической);
  • заболевания эндокринной сферы;
  • дерматовенерологические болезни (экзема различной этиологии, псориатическое поражение, некоторые дерматиты и дерматозы).

Поэтому ответ на вопрос, какой врач лечит онихолизис, логически включит перечисление всех специалистов, которые причастны к купированию указанных патологий.

Читайте также:  дизайн ногтей 2019 фото новинки на короткие ногти \ Фото, видео, своими руками

Какие они – здоровые ногти

Здоровый человек имеет блестящие и ровные ногти, отличающиеся нежно-розовым оттенком и белесой лункой. Обновляется пластина постоянно: еженедельно вырастает приблизительно на 1 мм. По мере старения организма может утолщаться или, наоборот, приобретать ломкость. Хрупкие ногти – это также нормальное явление при беременности. Допустимо, если ногти теряют свои красивые внешние качества вследствие нехватки витаминов. Некачественный лак вызывает пожелтение. В некоторых случаях пластина чернеет и отваливается из-за удара или прищемления. 12 возможных отклонений Есть некоторые патологические изменения, на которые редко обращается внимание. И это ошибка. Если заметили потерю формы, цвета или текстуры ногтевой пластины, то нужно знать, на какие нарушения функциональности организма стоит обратить внимание.

1) Ложковидные ногти

Называются койлонихией. Дискомфорта нет, цвет и гладкость сохранены, но внешний вид оставляет желать лучшего. Для проверки наличия состояния достаточно капнуть воды: если скатилась – все отлично, если осталась в желобке – пора задуматься. Преимущественно, появляется на фоне недостатка железа и наличия патологий в эндокринной системе. Сюда же можно отнести травматизацию, контактирование с химвеществами и резкие температурные перепады. Стоит отметить, что состояние имеет наследственный характер.

2) Белые, синеватые и желтые ногти

При резком побелении нужно проверить сердце, сосуды и ЖКТ. Требует внимания и печень. Желтый цвет появляется вследствие печеночных, эндокринных и лимфотических патологий. А вот синюшность образуется при кислородной недостаточности, небольшом уровне гемоглобина и плохом состоянии кровообращения.

3) Маленькие и большие лунулы

В нормальном состоянии лунулы занимают 1/3 ногтя и их легко заметить. Маленькие появляются на фоне нехватки витаминно-минеральных веществ, особенно В12 и железа. Кроме того, свидетельствуют о наличии патологий кровообращения. При обнаружении слишком больших белесых полумесяцев говорят о сердечных и сосудистых проблемах, а также о наличии низкого артериального давления. Также появляется у спортсменов и людей с большой физической нагрузкой.

4) Точечные лунки

Форма и цвет не меняется. Но если внимательно присмотреться, то на пластине огромное количество маленьких лунок. В медицинской сфере подобное состояние называется неперстковидной истыканностью. Преимущественно, это яркий сигнал о наличии псориаза. Возможно появление за счет протекания артрита или экземы.

5) Одиночная темная линия

Преимущественно является следствием травматизаций и нарушений в ЖКТ. Если питание нормальное, травм не было, но вы заметили почернение, то лучше незамедлительно посетить специалиста. Иногда подобное состояние появляется вследствие онкологии кожи.

6) Белые пятна

В народе им присваивают хорошее значение, а в вот в медицине называют лейконихией. Образование небольших воздушных пузырей между слоями ногтя выглядит словно белые точечки или полоски. Причины разные: травматизация, плохое питание, стрессы, сердечная недостаточность.

7) Половина наполовину

Одна часть пластины имеет белый цвет, а другая – коричневатый. Чаще всего причина кроется в почечной недостаточности. Данная патология вызывает увеличение кровеносных сосудиков, расположенных под ногтями. То есть они просто просвечивают сквозь пластину. Нередко появляется среди ВИЧ-инфицированных и людей, прошедших курсы химиотерапии.

8) Чрезмерная хрупкость

При постоянной ломкости ногтей, когда они едва вышли за край пальца, говорят о витаминно-минеральном дефиците. Иногда ломкость – это следствие патологий щитовидки или предвестник диабета.

9) Барабанные палочки

Называются пальцами Гиппократа. Данный симптом проявляется в виде утолщения ногтей с приобретением угла больше 180 градусов. Это явный признак серьезных патологий. Проявляются при заболеваниях легких, сердца, сосудов, ЖКТ.

10) Продольные бороздки

После 50 лет – это нормальное состояние. До этого возраста говорят о нехватке витаминно-минеральных веществ в организме. Появляются вследствие плохого маникюра, если был поврежден корень ногтя. Если поражение свыше 25% ногтей, то лучше проверить здоровье сердца, сосудов и ЖКТ.

11) Поперечные бороздки

Называются линиями Бо в честь первооткрывателя патологии Жозефа, Оноре Симона Бо. Образуются вследствие травматизации ногтевой матрицы. Так, возможна нехватка питания, изменение химического состава, из-за чего и деформируются. Нередко образуются на фоне жесткой диеты, требующей голодания. Иногда имеют хроническую или токсическую этиологию. Редко появляются вместе с сердечными и сосудистыми патологиями, грибковым и другим инфицированием.

12) Отслоение ногтя

Медицинское название – онихолиз. Нарушается контакт ногтя и ложа при образовании пустоты с изменением цвета. В 60% случаев предшествует травма. Однако, возможно появление грибкового инфицирования и аллергий. Часто появляется вместе с системными соматическими патологиями.

Читайте также:  Белые пятна на ногтях – причины появления и методы борьбы с проблемой

Причины врастания ногтя у ребенка

  • Недостаточный уход – необходимо регулярно подстригать пластину ровно, без закруглений.
  • Недостаток витаминов в рационе – возникают деформации ногтя, он травмирует мягкие ткани.
  • Появление грибка – поверхность становится неровной, повышается риск развития патологии.
  • Плоскостопие – нарушается равномерное распределение нагрузки на стопу.
  • Рахит – слишком тонкие и ломкие ногти.
  • Неправильно подобранная обувь – узкая, тесная, которая сдавливает ножку и приводит к врастанию.
  • Генетическая предрасположенность – при наличии склонности к врастанию у близких родственников нужно тщательно следить за ногтями малыша.
  • Травма – если ребенок ударил или поранил палец, может возникнуть патология.

Стадии протекания псориаза ногтей

Псориаз ногтей протекает медленно и вначале незаметно. Так же, как и при других формах, течение делится на следующие три стадии:

  • начальную или прогрессирующую – все симптомы медленно нарастают; вовремя начатое лечение псориаза ногтей останавливает прогрессирование и переводит течение в следующую стадию;
  • стационарную – определить эту стадию можно по тому, что заболевание не прогрессирует, но и не уменьшается; эта стадия может продолжаться долго;
  • регрессирующую – симптомы постепенно исчезают; при правильно проводимом лечении внешний вид конечности восстанавливается.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения. D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

Читайте также:  Дизайн ногтей френч с рисунком: фото 2021-2022, современные идеи

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

Подногтевая меланома: [12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

В чем разница между акрилом и гель-лаком?

Гель и акрил отличаются своим составом и процессом полимеризации, или иначе — сушки. Гель обязательно сушат в лампе, а акрил сохнет при контакте с кислородом. Акрил — еще более жесткий материал, в отличие от геля, для дома его использовать более проблематично, потому что он требует разбавления с полимером, что очень сложно сделать непрофессионалу. 

«Выбор между акрилом и гелем нужно делать с учетом особенностей ногтей. Есть мнение, что на ком-то лучше держится акрил, а на ком-то — гель. Но это миф: если мастер хорошо владеет материалом, то любое покрытие держится отлично», — комментирует Анна Шевчук.

Лечение подногтевой меланомы

Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца. Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства. Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

Лечение подногтевой меланомы

Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

Другие методы лечения

Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

Опасность самолечения

Лечение заболевания требуется проводить только с помощью врача, потому что самостоятельная неправильная терапия может привести к образованию воспалений и ухудшению ситуации в целом. При незнании источника, провоцирующего болезнь очень сложно подобрать правильные медикаментозные препараты. А диагностировать болезнь без анализов крайне сложно.

Внимание! При неправильном лечении начальная стадия болезни перерастет в запущенную, и потребуется полное удаление ногтя с последующим протезированием.